员工工伤后,单位依法缴纳的工伤保险赔付需经过工伤认定、劳动能力鉴定两个核心环节,最终根据伤残等级及具体情形,由工伤保险基金和用人单位分别承担医疗费用、停工留薪期工资、伤残待遇等不同项目的赔付责任。若单位未缴纳工伤保险,则所有赔付责任由用人单位全额承担。

工伤保险是用人单位依法为员工缴纳的社会保险,员工无需个人缴费,其赔付流程和标准严格依据《工伤保险条例》及地方实施办法执行,具体可分为以下关键步骤:

第一步:工伤认定——确认是否属于工伤范畴

工伤认定是赔付的前提,需符合法定情形。根据《工伤保险条例》第十四条,主要包括:在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害;在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害;患职业病;因工外出期间因工作原因受到伤害或发生事故下落不明;在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害等。

认定申请有明确时限:用人单位需在事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出申请;若单位未按时申请,工伤职工或其近亲属、工会组织可在1年内直接提出。申请时需提交劳动关系证明(如劳动合同)、医疗诊断证明或职业病诊断证明书等材料,社会保险行政部门应在60日内作出工伤认定决定。

第二步:劳动能力鉴定——确定伤残等级

工伤认定后,若伤情稳定且存在残疾、影响劳动能力,需进行劳动能力鉴定。由用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,委员会自收到申请之日起60日内作出鉴定结论(必要时可延长30日)。鉴定等级分为1-10级,1级为最重,10级为最轻,等级直接决定后续赔付标准。

第三步:赔付项目及责任主体——区分基金与单位承担范围

根据《工伤保险条例》,赔付项目需按“基金支付”和“用人单位支付”分类:

1. 医疗相关费用(工伤保险基金支付):符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的治疗费用全额报销;住院伙食补助费按统筹地区规定标准支付;到统筹地区以外就医的交通、食宿费,经医疗机构证明并报经办机构同意后,按标准支付;工伤康复费用(如康复治疗费、辅助器具费,如轮椅、假肢等)符合规定的,也由基金支付。

2. 停工留薪期工资(用人单位支付):职工因工伤需暂停工作接受治疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或情况特殊的,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可适当延长,但延长不得超过12个月。评定伤残等级后,停发停工留薪期工资,开始享受伤残待遇。

3. 伤残待遇(区分基金与单位责任)

一次性伤残补助金:1-10级均由工伤保险基金支付,标准为1级27个月本人工资、2级25个月、3级23个月、4级21个月、5级18个月、6级16个月、7级13个月、8级11个月、9级9个月、10级7个月(“本人工资”指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资,若低于统筹地区职工平均工资60%,按60%计算;高于300%的按300%计算)。

伤残津贴:1-4级伤残职工,保留劳动关系,退出工作岗位,由基金按月支付津贴,标准为1级本人工资90%、2级85%、3级80%、4级75%(低于当地最低工资标准的,由基金补足差额);5-6级伤残,保留劳动关系,单位安排适当工作,难以安排工作的,由单位按月支付津贴,5级为本人工资70%、6级60%(低于当地最低工资标准的,由单位补足差额)。

一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:5-10级伤残职工与单位解除或终止劳动关系时,可享受这两项补助。其中,一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付,一次性伤残就业补助金由用人单位支付,具体标准由各省、自治区、直辖市人民政府规定(如广东省10级伤残的医疗补助金为1个月社平工资,就业补助金为4个月社平工资)。

4. 工亡待遇(工伤保险基金支付):若职工因工死亡,基金支付三项费用:丧葬补助金(6个月的统筹地区上年度职工月平均工资);供养亲属抚恤金(按照职工本人工资的一定比例,发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属,配偶每月40%,其他亲属每月30%,孤寡老人或孤儿增加10%,各供养亲属抚恤金之和不超过本人工资);一次性工亡补助金(标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍,2023年全国城镇居民人均可支配收入为49283元,故2024年一次性工亡补助金标准为985660元)。

特殊情形:单位未缴纳工伤保险的责任

若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险,则所有工伤保险待遇(包括本应由基金支付的医疗费用、伤残补助金等)均由用人单位全额承担。即使后续补缴工伤保险,补缴前发生的工伤费用仍由单位负责。

综上,员工工伤后,单位保险赔付需严格遵循“认定-鉴定-赔付”流程,明确责任主体和项目标准。若单位未履行参保义务或拒绝赔付,工伤职工可通过劳动仲裁诉讼等法律途径维权。

员工工伤,单位保险怎么赔付的(0)

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第三十九条

因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:

(一)治疗工伤期间的工资福利;

(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。