刑事附带民事诉讼诉状包含首部、正文和尾部三部分。首部需写明文书名称、附带民事诉讼原告人、被告人的基本信息；正文要阐述诉讼请求、事实与理由、证明损失的证据；尾部则要有致送人民法院的名称、附带民事起诉状的份数、附带民事诉讼原告人签名或者盖章以及具状时间。

首部

文书名称应明确为“刑事附带民事起诉状”。附带民事诉讼原告人、被告人的基本信息要详细准确，包括姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址等。如果是法人或其他组织，需写明名称、所在地址和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。

正文

诉讼请求：要清晰、具体地列出要求被告人赔偿的项目和具体金额。例如，要求赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项费用的具体数额。

事实与理由：详细叙述被告人的犯罪行为给原告人造成物质损失的事实。包括犯罪行为发生的时间、地点、经过等情况，以及该犯罪行为与原告人所遭受的物质损失之间的因果关系。同时，要引用相关的法律条文，说明被告人应承担民事赔偿责任的法律依据。

证明损失的证据：列举出能够证明原告人所遭受物质损失的证据名称和来源。如医院的诊断证明、医疗费用发票、误工证明、交通票据等。

尾部

写明致送人民法院的名称，一般为有管辖权的法院。同时要注明附带民事起诉状的份数，通常根据被告人的人数来确定，即被告人有几人就准备几份副本。附带民事诉讼原告人要签名或者盖章，如果是法人或其他组织，要加盖单位公章。最后写明具状时间。

以下是一个简单示例：

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人：[姓名]，[性别]，[出生年月日]出生，[民族]，[出生地]人，[文化程度]，[职业或工作单位和职务]，住[住址]。

附带民事诉讼被告人：[姓名]，[性别]，[出生年月日]出生，[民族]，[出生地]人，[文化程度]，[职业或工作单位和职务]，住[住址]。

诉讼请求：

1. 请求依法追究被告人[罪名]的刑事责任。

2. 请求判令被告人赔偿原告人医疗费[X]元、误工费[X]元、护理费[X]元等各项经济损失共计[X]元。

事实与理由：

[详细叙述犯罪事实及损失情况]。被告人的犯罪行为给原告人造成了极大的物质损失，根据《中华人民共和国刑法》第三十六条、《中华人民共和国民法典》等相关法律规定，被告人应当承担民事赔偿责任。

证据和证据来源，证人姓名和住所：

[列出证据及相关信息]。

此致

[具体法院名称]

附：本起诉状副本[x]份

附带民事诉讼原告人：[签名或盖章]

[具状时间]

法律依据：

《中华人民共和国刑事诉讼法》 第一百零一条

被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。

如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。