工伤社保不报销的部分是哪些

工伤社保报销有一定范围，不报销的部分主要包括超标准费用、未经批准的就医费用等。超标准费用如超标准的治疗项目、药品等；未经批准转外地就医产生的费用也不在报销范围内。不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用通常也不报销。了解这些不报销部分，能让工伤职工清楚自身费用承担情况，合理维权。

一、工伤社保不报销的部分是哪些

工伤社保并非报销所有与工伤相关的费用，存在一些不报销的部分。

1、超标准费用

工伤保险有规定的诊疗项目目录、药品目录和住院服务标准。若治疗中使用了超出这些目录范围的药品、诊疗项目或住院服务，超出部分社保通常不予报销。例如，一些进口的昂贵药品不在工伤保险药品目录内，使用这类药品的费用就需职工自行承担。

2、未经批准的就医费用

职工发生工伤后，应在签订服务协议的医疗机构就医。如需转往外地就医，必须经过相关部门批准。若未经批准擅自到外地就医，产生的医疗费用社保不报销。

3、与工伤无关的医疗费用

如果职工在治疗工伤期间，同时治疗其他非工伤疾病，治疗非工伤疾病的费用不在工伤社保报销范围内。

二、工伤社保不报销的超标准费用有哪些

工伤社保不报销的超标准费用是较为常见的情况。

1、药品超标准费用

工伤保险药品目录分为甲类、乙类等。甲类药品一般全额报销，乙类药品有一定的自付比例。若使用了目录外的药品，费用需自行承担。比如一些新型的特效药品，虽可能对治疗有帮助，但不在工伤保险药品目录内，其费用社保不报销。

2、诊疗项目超标准费用

某些高端的检查项目，如PET - CT等，可能不在工伤保险诊疗项目目录内。使用这类超标准的诊疗项目，产生的费用社保不报销。

3、住院服务超标准费用

工伤保险规定了住院床位费等服务标准。若职工选择了超出标准的病房，如豪华单人病房，超出标准的床位费社保不报销。

三、工伤社保不报销的未经批准就医费用情况

未经批准就医费用不被工伤社保报销是有明确规定的。

1、未在协议医疗机构就医

职工发生工伤后，应在当地签订服务协议的医疗机构接受治疗。在未签订服务协议的医疗机构就医，除非是紧急抢救等特殊情况，否则产生的费用社保不报销。

2、擅自转外地就医

工伤职工因治疗需要转往外地就医的，必须经过统筹地区社会保险行政部门等相关部门的批准。未经批准自行前往外地就医，其交通、食宿以及医疗费用等均不在工伤社保报销范围内。

3、未按规定转诊

在本地医疗机构治疗时，如果需要转诊到上级医院，也需按照规定的程序进行。若未按程序转诊，产生的费用社保可能不予报销。

综上所述，了解工伤社保不报销的部分对于工伤职工非常重要。除了上述提到的情况，还有一些特殊情形下的费用也可能不报销。比如职工在工伤认定前的医疗费用，若最终未被认定为工伤，也无法通过工伤社保报销。如果职工对工伤社保报销有疑问，或遇到费用报销方面的纠纷，可在本站免费问律师，获取专业的法律解答和帮助。