头部伤残一级最严重。
在我国的伤残等级评定体系中，伤残等级共分为一级到十级，一级伤残是最严重的，十级伤残相对最轻。对于头部伤残的评定，主要依据头部损伤导致的功能障碍程度、对日常生活活动能力的影响等多方面因素来综合判断。
一级伤残意味着伤者的日常生活完全不能自理，需要完全依赖他人护理，各种活动均受到极大限制，只能卧床或在轮椅上活动。在头部伤残评定为一级的情况中，可能涉及到诸如严重的颅脑损伤导致持续性植物生存状态，伤者无意识，认知功能完全丧失，仅保留自主呼吸和心跳等基本生命体征；或者是由于头部损伤造成双侧眼球缺失，同时伴有其他严重的神经系统功能障碍等极端严重的状况。
而随着伤残等级数字的增大，伤残程度逐渐减轻。例如二级伤残虽然也很严重，伤者在日常生活中大部分不能自理，需要他人大部分时间的帮助，但相比一级伤残，其功能障碍程度和对他人的依赖程度会有所降低。三级、四级等伤残在日常生活活动能力、职业劳动能力等方面的受限程度进一步减小。
准确的头部伤残等级评定需要由专业的司法鉴定机构，依据相关的标准和规范，对伤者进行全面、细致的检查和评估后才能确定。这一评定结果对于伤者的后续赔偿、康复治疗等都具有重要的意义。
法律依据：
《人体损伤致残程度分级》 4.4
本标准将人体损伤致残程度划分为10个等级，从一级（人体致残率100%）到十级（人体致残率10%），每级致残率相差10%。致残程度等级划分依据见附录A。
