在医疗纠纷里，医疗机构举证责任的认定至关重要。一般而言，适用过错推定原则，在特定情形下推定医疗机构有过错。医疗机构需证明自身诊疗行为无过错、诊疗行为与损害结果无因果关系等。认定时要依据相关法律法规，结合具体案件事实，综合判断证据的真实性、关联性和合法性等。了解这些有助于明确医患双方的权利义务，合理解决医疗纠纷。
一、医疗纠纷中医疗机构举证责任咋认定
在医疗纠纷中，医疗机构举证责任的认定是一个复杂且关键的问题。在法律规定上，根据《民法典》等相关法律，医疗纠纷适用过错推定原则。也就是说，在某些特定情形下，如违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料等，推定医疗机构有过错。
1、证明诊疗行为无过错
医疗机构需要证明其在对患者的诊疗过程中，严格遵守了相关的诊疗规范和操作流程。例如，在手术过程中，从术前的检查、评估，到手术方案的制定，再到术中的操作和术后的护理等各个环节，都要符合行业标准。如果患者在手术后出现了并发症，医疗机构要证明该并发症是在现有医疗技术水平下难以避免的，而不是由于自身的过错导致的。
2、证明诊疗行为与损害结果无因果关系
即使医疗机构的诊疗行为可能存在一定瑕疵，但如果能够证明该行为与患者的损害结果之间没有因果关系，也可以减轻或免除责任。比如，患者本身患有多种基础疾病，在治疗过程中出现了病情恶化，医疗机构要证明病情恶化是由于患者自身疾病的发展所致，而不是诊疗行为直接导致的。这可能需要借助专业的医学鉴定等手段来进行证明。
3、证据的收集和保存
医疗机构要重视病历等证据的收集和保存。病历是医疗过程的重要记录，它可以反映医疗机构的诊疗行为是否规范。医疗机构应当按照规定及时、准确、完整地书写病历，并妥善保管。在发生医疗纠纷时，能够及时提供真实、完整的病历资料，对于证明自身的清白至关重要。
二、医疗纠纷中医疗机构举证责任认定的标准
医疗纠纷中医疗机构举证责任认定的标准主要基于法律规定和医学专业知识。从法律层面来看，上述提到的过错推定情形是重要的标准依据。而在医学专业方面，有以下几个关键标准。
1、行业通行标准
医疗机构的诊疗行为是否符合本行业的通行做法和标准是判断其是否有过错的重要依据。不同的疾病有不同的诊疗指南和规范，医疗机构应当遵循这些指南和规范进行诊疗。例如，对于某种常见疾病的治疗，行业内普遍采用的治疗方法和药物，如果医疗机构采用了非常规的治疗方法且没有合理的依据，就可能被认定为存在过错。
2、注意义务标准
医疗机构及其医务人员在诊疗过程中负有高度的注意义务，包括对患者病情的详细询问、全面检查、准确诊断和合理治疗等。如果医疗机构没有尽到相应的注意义务，导致患者受到损害，就可能要承担举证不能的后果。比如，医生在问诊时没有仔细询问患者的过敏史，导致患者在用药后出现过敏反应，医疗机构就很难证明自己没有过错。
3、因果关系的判断标准
在判断诊疗行为与损害结果之间的因果关系时，要考虑多种因素。一方面要考虑直接因果关系，即诊疗行为直接导致了损害结果的发生；另一方面还要考虑间接因果关系，如诊疗行为加重了患者原有的病情。在认定因果关系时，通常需要专业的医学鉴定机构进行鉴定，以确定因果关系的存在与否以及参与度。
三、医疗纠纷中医疗机构举证责任认定的案例分析
通过实际案例可以更直观地了解医疗纠纷中医疗机构举证责任的认定。以下是一个典型案例。患者张某因腹痛到某医院就诊，医院诊断为急性阑尾炎并进行了手术。术后张某出现了肠粘连等并发症，遂将医院告上法庭。
1、医疗机构的举证情况
医院首先提供了张某的病历资料，包括术前检查报告、手术记录、术后护理记录等，以证明在整个诊疗过程中遵循了诊疗规范。医院称术前对张某进行了全面的检查，手术方案的选择也是合理的。对于术后出现的肠粘连并发症，医院提供了医学文献和专家意见，证明该并发症是阑尾炎手术后常见的并发症之一，在现有医疗技术水平下难以完全避免。
2、法院的认定过程
法院在审理过程中，组织了专业的医学鉴定机构对该医疗纠纷进行鉴定。鉴定机构通过对病历资料的审查和对相关医学问题的分析，认为医院在诊疗过程中虽然存在一定的瑕疵，如术前对患者肠道准备不够充分，但该瑕疵与张某的肠粘连并发症之间没有直接的因果关系。最终，法院根据鉴定结论和相关法律规定，认定医院不承担赔偿责任。
3、案例启示
这个案例表明，在医疗纠纷中，医疗机构要积极举证，提供充分的证据来证明自己的诊疗行为无过错以及与损害结果无因果关系。同时，专业的医学鉴定在认定过程中起着重要的作用。对于患者来说，也不能仅仅因为出现了不良后果就认为医疗机构有过错，而要通过合法的途径和专业的鉴定来维护自己的权益。
综上所述，医疗纠纷中医疗机构举证责任的认定涉及法律规定、医学专业知识和具体案例分析等多个方面。在实际操作中，还会遇到诸如举证期限、证据的证明力等更多相关问题。如果您在医疗纠纷中遇到了类似的法律问题，欢迎在本站免费问律师，我们将为您提供专业的法律解答和咨询服务。
