精神病患者离婚时小孩的判决，法院通常会根据有利于子女身心健康、保障子女合法权益的原则，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况来决定。一般情况下，若精神病患者病情严重，无法正常履行抚养义务，孩子大概率会判给另一方；若病情轻微且不影响抚养孩子，法院会综合其他因素判定抚养权归属。

在处理涉及精神病患者离婚时孩子抚养权的问题上，法律有着明确的导向，即一切以孩子的利益为首要考量。要判断精神病患者的病情严重程度。如果该患者所患精神病属于严重的类型，例如经常出现幻觉、妄想，无法控制自己的行为，不能对孩子进行日常生活的照料、教育和保护等，那么从保障孩子健康成长的角度出发，法院通常不会将孩子的抚养权判给该患者。因为孩子在成长过程中需要稳定的生活环境、必要的关爱和教育，而严重的精神病患者很难提供这些条件。

如果精神病患者的病情比较轻微，经过治疗后病情稳定，能够正常生活和工作，具备照顾孩子的基本能力，那么法院在判决时不会仅仅因为其曾患有精神病就剥夺其抚养权。法院会综合考虑其他方面的因素，比如双方的经济条件。经济条件较好的一方，能够为孩子提供更好的物质生活，包括良好的居住环境、充足的学习资源等，这在抚养权判决中是一个重要的考量因素。

孩子的意愿也会在一定程度上影响判决结果。当孩子达到一定年龄（一般是八周岁以上），其心智发展到能够清晰表达自己意愿的程度时，法院会尊重孩子的选择。孩子之前的生活环境也是法院会考虑的因素之一。如果孩子长期与某一方共同生活，突然改变生活环境可能对其成长不利，法院会倾向于维持孩子现有的生活状态。在涉及精神病患者离婚孩子抚养权的判决中，是一个综合多方面因素的过程，核心目标是为孩子找到最有利于其成长的抚养环境。

法律依据：

《中华人民共和国民法典》 第一千零八十四条

父母与子女间的关系，不因父母离婚而消除。离婚后，子女无论由父或者母直接抚养，仍是父母双方的子女。

离婚后，父母对于子女仍有抚养、教育、保护的权利和义务。

离婚后，不满两周岁的子女，以由母亲直接抚养为原则。已满两周岁的子女，父母双方对抚养问题协议不成的，由人民法院根据双方的具体情况，按照最有利于未成年子女的原则判决。子女已满八周岁的，应当尊重其真实意愿。