车祸医药费理赔需先通过交警部门认定事故责任，再由责任方依据责任比例，通过交强险、商业险按流程赔付；若存在争议或责任方拒不赔偿，可通过协商或诉讼途径解决。

责任认定是车祸医药费理赔的前提。根据《道路交通安全法》第七十六条，事故发生后，当事人需及时报警，由交警部门勘查现场、调查取证，出具《道路交通事故责任认定书》，明确各方责任比例（如全责、主次责、同等责等）。责任划分直接决定赔偿比例，例如全责方需承担全部医药费，主次责则可能按7:3或8:2等比例分担。

保险理赔遵循“交强险优先赔付，商业险补充”原则。交强险是法定强制保险，无论责任大小，保险公司均需在责任限额内先行赔付。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》，有责情况下，交强险医疗费用赔偿限额为1.8万元（含医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费等）；无责情况下，医疗费用赔偿限额为1800元。若医药费超出交强险限额，不足部分由商业三者险按责任比例赔付——全责方商业险赔付100%，主次责按责任比例（如70%、30%）赔付，无商业险则由责任人自行承担。

具体理赔流程需分步骤推进：

第一步，及时报案。事故发生后，当事人需在48小时内向保险公司报案（部分保险公司允许延长至3天），说明事故时间、地点、责任划分及伤者情况，避免因延迟报案影响理赔。

第二步，保留完整证据。理赔需提供核心材料：交警出具的《道路交通事故责任认定书》、医院开具的医药费发票（需加盖医院公章）、病历本、诊断证明、用药清单、住院小结等；若涉及后续治疗，还需提供后续诊疗计划或鉴定意见。

第三步，定损与核赔。保险公司收到材料后，会对医药费合理性进行审核（如剔除非医保用药、过度治疗费用等），并结合责任比例计算赔偿金额。当事人对核赔结果无异议的，保险公司将在约定时间内（通常10-15个工作日）将款项支付至指定账户。

争议或拒不赔偿时可通过法律途径解决。若责任方或保险公司拖延理赔、拒赔，或对赔偿金额存在争议，当事人可先与对方协商；协商无果的，可依据《民法典》第一千二百一十三条，向事故发生地或被告住所地法院提起诉讼，提交起诉状、事故认定书、医药费票据等证据，由法院依法判决。

此外，需注意特殊情形处理：若责任方逃逸，交警部门会通过监控、证人等线索追查，认定逃逸方全责，当事人可凭事故认定书向保险公司申请交强险“代位追偿”；若当事人为伤者垫付医药费，需保留垫付凭证，后续向责任方或保险公司追偿。

法律依据：

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条

医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。