车祸追尾最严重情况的赔偿需依据事故责任认定，并结合具体损失来确定，赔偿途径包括双方协商、申请交管部门调解以及向法院起诉，赔偿项目涉及人身损害和财产损失等多方面。

在车祸追尾事故中，最严重的情形往往伴随着重大的人员伤亡和高额的财产损失。赔偿的首要前提是进行事故责任认定。一般而言，追尾事故通常是后方车辆承担主要或全部责任，但这并非绝对，具体责任划分要以交管部门出具的事故责任认定书为准。

关于赔偿途径，首先双方当事人可以自行协商赔偿事宜。若能达成一致意见，可签订赔偿协议并按照协议履行赔偿义务。若协商无果，当事人可以申请交管部门进行调解。交管部门会依据相关法律法规和事故情况，组织双方进行调解工作。如果调解仍然无法解决问题，当事人可以向有管辖权的法院提起诉讼，通过司法途径来维护自己的合法权益。

赔偿项目方面，人身损害赔偿是重要的一部分。如果造成人员受伤，赔偿项目包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。若伤者因伤致残，还需要赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。而在最严重的情况下，即导致人员死亡，赔偿项目则包括丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

财产损失赔偿涵盖了车辆维修费用、车载物品损失、车辆施救费用等。如果车辆灭失或者无法修复，还需要赔偿为购买交通事故发生时与被损坏车辆价值相当的车辆重置费用。依法从事货物运输、旅客运输等经营性活动的车辆，因无法从事相应经营活动所产生的合理停运损失，以及非经营性车辆因无法继续使用，所产生的通常替代性交通工具的合理费用，也在赔偿范围内。

法律依据：

《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条

侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。