工伤私了调解协议书应包含双方基本信息、工伤事故基本情况、赔偿金额及支付方式、双方权利义务、违约责任、争议解决方式等内容。

以下为工伤私了调解协议书的详细撰写方式及内容要点。

标题：一般为“工伤私了调解协议书”，清晰表明协议的性质。

双方基本信息：需明确用人单位的全称、地址、法定代表人等信息，以及劳动者的姓名、性别、身份证号、联系地址等，确保信息准确无误，以便明确协议主体。

工伤事故基本情况：详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过，以及医院的诊断结果和工伤认定情况。例如，“[具体日期]，劳动者在[工作地点]因[具体工作操作]导致[受伤部位]受伤，经[医院名称]诊断为[具体伤情]，并已被认定为工伤。”

赔偿金额及支付方式：明确用人单位向劳动者支付的赔偿总额，包括医疗费、误工费、伤残补助金等各项费用。同时，要写明支付方式（如一次性支付或分期支付）和支付时间节点。如“用人单位应在本协议签订之日起[X]日内，一次性向劳动者支付赔偿款共计人民币[X]元。”

双方权利义务：劳动者的权利是获得约定的赔偿款，义务是配合用人单位办理相关手续，如提供必要的医疗资料等。用人单位的权利是在支付赔偿款后，劳动者不得再就该工伤事故主张其他权益；义务是按照协议约定支付赔偿款。

违约责任：规定双方若不履行协议应承担的责任。例如，若用人单位未按时支付赔偿款，需承担一定比例的违约金；若劳动者违反协议约定再次主张权益，应返还已收取的赔偿款并承担相应赔偿责任。

争议解决方式：明确双方在履行协议过程中发生争议的解决途径，如协商解决、申请仲裁或提起诉讼等。

协议生效条款：说明协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式几份，双方各执几份等。

以下是一份简单示例：

甲方（用人单位）：[单位全称]，地址：[具体地址]，法定代表人：[姓名]。

乙方（劳动者）：[姓名]，性别：[X]，身份证号：[号码]，联系地址：[地址]。

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经双方友好协商，达成如下协议：

一、工伤事故情况：[详细描述事故情况]。

二、赔偿金额及支付方式：甲方一次性支付乙方赔偿款人民币[X]元，于本协议签订之日起[X]日内支付至乙方指定账户。

三、双方权利义务：[分别阐述双方权利义务]。

四、违约责任：任何一方违约，应承担相应责任。

五、争议解决：如发生争议，双方应先协商解决；协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：[盖章] 法定代表人（签字）：[签字]

乙方（签字）：[签字]

签订日期：[具体日期]

法律依据：

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第四条

发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议。

《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》 第五条

发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的，可以向调解组织申请调解；不愿调解、调解不成或者达成调解协议后不履行的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁；对仲裁裁决不服的，除本法另有规定的外，可以向人民法院提起诉讼。